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健康最前“腺”── 男士之苦.前列腺癌!

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  早期?晚期?治疗策略大不同
  当病人确诊患上前列腺癌后,因应其身体状况及癌症期数,治疗方针亦会有所不同。首先,从根治性方向而言,假如病人属于早期个案(癌细胞只局限在前列腺内),最为理想当然是接受“前列腺全切除术”或放射治疗等根治性的治疗方案。若患者确诊时病情已较为严重,以致未能采用上述的根治方案,治疗的策略重点则会以控制病情为主,当中首选治疗方案是“荷尔蒙疗法”(又名雄激素抑制疗法)。
前列腺癌的生长与男性荷尔蒙(睾丸酮)有极大关系,因此降低体内睾丸酮水平可以减缓癌细胞的生长,这正正就是“荷尔蒙疗法”的治疗原理。荷尔蒙疗法主要分为两种:(1)透过手术切除睾丸(制造男性荷尔蒙的“工厂”)或(2)以药物“封锁”睾丸制造男性荷尔蒙的能力,其中以注射荷尔蒙针剂较为常用,同时病人亦有可能需要服用睾丸酮受体阻隔剂(抗雄激素)。
认识“CRPC”
  而“荷尔蒙疗法”存在抗药性问题,换言之,当病人接受疗程一段时间后,癌细胞便会对药物产生抗药反应,导致病情转差。这类对荷尔蒙疗法失效的前列癌个案被称为“CRPC”(Castration-Resistant Prostate Cancer),即“去势治疗无效前列腺癌”。简单来说,CRPC是指病人已接受抑制雄激素的药物治疗或曾接受睾丸切除手术来降低睾丸酮,但病情仍然持续恶化;而“mCRPC”中的“m”(metastatic)则是指出这类病人的癌细胞已转移至前列腺以外的部位(如骨骼、淋巴),中文全称为“转移性去势治疗无效前列腺癌”。
化疗以外:
  新一代口服荷尔蒙药物
  过往面对这类荷尔蒙疗法失效的个案,一般是以化学治疗(俗称化疗)为主,直至近年出现了新一代的口服荷尔蒙药物,令病人可以有更多的治疗选择。内科肿瘤专科陆凯祖医生表示,这类新式口服荷尔蒙药物亦即所谓的标靶药,因应各自不同的药理机制,透过不同途径来对付癌细胞,例如阻断雄激素受体与睾丸酮的合成,削弱雄激素受体和DNA在细胞核中的结合等,从而达至控制前列腺癌病情的效果。
目前本港获准使用的新一代口服荷尔蒙药物有两种:阿比特龙(Abiraterone),以及恩扎卢胺(Enzalutamide)。除服用方便外,恩扎卢胺不需配合类固醇同时服食,肝功能较差的病人也能服用。

晚期前列腺癌的治疗重点除了延长寿命外,很多时更要紧的是如何保持病人在余下日子的生活质素,即是除了要“活得久”,同样亦也要“活得好”。
病人个案分享:
患者年约七十多岁,大概十年前发现患上前列腺癌,经手术,放射治疗及服用传统口服荷尔蒙药物后,病情得以稳定。直至三年后,因前列腺特异抗原 (PSA) 指数上升及癌细胞已转移至骨骼,并考虑到患者居住在外地,不便经常往返香港,故此选择了便利性较高的新一代口服荷尔蒙药物。患者服药后病情得到控制,可以恢复原来的生活与工作模式。当病情再度恶化,患者接受了口服荷尔蒙药物合并免疫疗法作治疗,使病情得以控制且并没有出现明显副作用。由此可见,当遇到不能根治的病患时,治疗目标应放在如何提升病人的生活质素。

香港安健肿瘤治疗中心
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