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[求助] ADHD

ADHD

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ADHD是生理問題造成的!
陳錦宏醫師表示,ADHD是一種無法持續維持專注力、動機及克制能力的「腦神經執行功能缺損」。可能由多重病原所引起的一種情緒及行為疾病,病因包括:
神經生物性因素:人的腦中有主管學習、記憶、自我抑制、產生動機等的部位,這些部位有主管上述功能的多巴胺(Dopamine)、正腎上腺素等神經傳導物質,當缺乏這些物質或分泌失衡時,就會誘發ADHD
遺傳因素:許多有關ADHD的研究發現,遺傳因素占約七成。
環境因素:有研究指出,母親在懷孕時營養不良、吸煙、壓力過大、感染、早產或難產時胎兒頭部受損等因素,可能造成生出的孩子罹患ADHD,但並不代表這樣就一定能引起ADHD。此外,鉛中毒、出生體重過輕、嚴重之親情分離、腸病毒等,也可能引起ADHD
大腦發展問題:ADHD兒童的前額葉(Frontal lobe)及大腦前葉的容積,比正常的兒童小10%左右,而這正是執行記憶力、專注力與感覺統合的區域。根據美國國家衛生研究院追蹤10年研究指出,跟一般正常小孩相比,ADHD小孩的腦部皮質發育平均慢了3年,所以很多父母常覺得這種小孩較幼稚。
因此,要注意很重要的一點,那就是─ADHD是一種疾病,需要接受具體的診斷和治療,千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或環境所造成的!錯誤的治療方向,影響的是孩子的一生!

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孩子不用治療,長大就會好──錯!

陳錦宏表示,部分童年時期的ADHD,會持續到青春期(60〜80%),甚至到成年期(40%)。青少年的盛行率為6%,而成年人的盛行率最高可達4〜5%。若在孩童時期沒有處理好ADHD,長期在挫折中長大的小孩會在心理發展上面對許多問題,將來可能會變成ADHD青少年、ADHD大人,出現更多如情緒障礙,以及影響工作、人際關係、成癮等後遺症。

◎ADHD還會合併其他症狀:

超過80%未經妥善協助的ADHD青少年具有其他合併症狀,包括:

50%對立性反抗性行為或行為規範障礙。

30〜40%焦慮、憂鬱。

20〜40%物質濫用行為(包括抽煙、酗酒、藥物濫用)。

約50%的ADHD兒童具有學習障礙。

    所以千萬不可忽略對ADHD的及時治療。

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ADHD的治療方法

藥物治療

陳錦宏醫師表示,目前多數研究顯示ADHD是一種生理問題,所以藥物治療是重要的方式之一,超過上百篇研究顯示藥物治療的效果。然而台灣的父母對藥物因混亂的資訊來源而完全捨棄藥物治療模式,選擇其他未經研究證實的方法或甚至不求治,而常延遲治療時機。

邱顯智主任說明,在藥物治療方面,第一線使用的藥物英文學名為Methylphenidate,中文學名為派醋甲酯,屬於第三級管制藥品,需醫師處方。可以改善ADHD的症狀,有效性可達約八成。此成分在國內的藥物商品名有利他能、專司達等。

合併非藥物治療

陳錦宏醫師說明,因ADHD同時會影響兒童與家人及師友之間的互動問題,常需合併包括行為治療、父母諮詢、學校諮詢等方式。

邱顯智主任也指出,根據研究顯示,透過藥物治療、親職諮商、情緒行為治療之共同協助,是有效改善兒童症狀、減少功能損害的最佳方法。單靠藥物治療、感覺統合治療,或是行為治療等是不夠的。因此需要兒童、家長、老師、治療師及醫師共同努力,擬定整體的教養策略、教育處置及醫療計畫。

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社会、家庭、心理因素
如不良的社会环境或家庭条件(父母关系不和、家庭破裂,教养方式不当,童年与父母分离、受虐待,经济贫困、住房拥挤,父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病,学校的教育方法不当等不良因素),均可成为发病的诱因,并影响病程的发展与预后。

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治疗

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[size=0.18]根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状,对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。
[size=0.18]1.认知行为治疗
[size=0.18]
对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,让患者学习如何去解决问题,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。

[size=0.18]2.药物治疗
[size=0.18]药物能改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患者与家庭成员的关系。

[size=0.18](1)中枢兴奋剂主要有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。哌甲酯低剂量有助于改善注意力,高剂量能够改善多动、冲动症状,减少行为问题。中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用,晚上不宜使用,药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等,尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状,伴有抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。
[size=0.18](2)三环抗抑郁剂主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林,可以小剂量开始,逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。
[size=0.18](3)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂代表药物托莫西汀,托莫西汀疗效与哌甲酯相当,且不良反应少,耐受性好,已被列为ADHD的一线治疗药物。特点:每天给药1次,疗效可持续24小时;长期服用,无成瘾性;该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢,一般要在开始用药1~2周后才能出现疗效,不适用于需要急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应,需餐后服药。
[size=0.18]3.行为管理和教育
[size=0.18]教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时,则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近,以减少患儿在上课时的注意力分散,课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。
[size=0.18]4.针对父母的教育和训练
[size=0.18]适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式,内容主要有:给父母提供良好的支持性环境,让他们学会解决家庭问题的技巧,学会与孩子共同制定明确的奖惩协定,有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突,掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为,使用惩罚方式消除孩子的不良行为。
[size=0.18]5.社会化技能训练
[size=0.18]
在有条件的情况下,让多动症患儿与有同情心的伙伴多接触,如加入某些运动队的活动,不是仅要求患儿完成某些运动,而是为多动症儿童提供社会化活动的环境。

[size=0.18]6.躯体训练项目
[size=0.18]
是个体运动,可指导他们控制冲动和攻击行为,使他们听从指导,增强自尊心和自信心。包括拳击、柔道、举重、健身、田径运动、游泳、网球等项目,不采用团队评定法。

[size=0.18]7.其他治疗
[size=0.18]
如一些儿童对选择性去除食物中的添加剂有效;有些对小量咖啡有效;过敏的多动症儿童合并用抗过敏药物治疗有较好作用;对年长儿职业咨询和训练有帮助。也有报道EEG生物反馈治疗疗效满意。

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成人以后,他们文化程度不高,缺乏技能,对学习工作不认真,任性冲动,人际关系不好,加上有些坏习惯很难适应社会,也不受社会欢迎,不能成为一个有用的人,人格被扭曲,容易走上歧途。

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儿童多动症治疗
 1、药物治疗
  治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等,但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。
  2、精神治疗
  药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时,不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育,多予 启发和鼓励 遇到行为治疗 有成绩时 给予 奖励,不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿,应多给具体指导,执行有规律的生活制度,培养良好习惯,帮助他们克服学习的困难,不断增强信心。文献资料指出药物有效,但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。

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儿童多动症能治好吗
1、发展孩子的注意力。孩子的无意注意占优势,可让他从事感兴趣的活动,如看画册、听故事。随着孩子年龄增长,可有意识地让他下棋、画画等,锻炼注意的集中性、持久性。但是,要求孩子学习做事的时间不宜过长,以免引起疲劳。
  2、培养孩子善始善终的习惯。孩子做事时,往往容易受外界事物干扰的影响,如别人的交谈,窗外的声响等都会使孩子放弃手中正在做的事情。因此,家长对孩子做事要多关心和指导,加以肯定和表扬,鼓励他善始善终做好每一件事,坚持把每一件事做到底而不半途而废。
  3、培养孩子的自制力。要提高孩子的认识,让他知道什么事该做,什么事不该做,帮助孩子逐步学会正确判断和评价自己的行为;要制订一些简单的规章制度,作为孩子的行为准则,让孩子约束自己的行为,养成良好的行为习惯。
  4、把过多的精力引导发挥出来。对于这类活动过多的儿童要进行正面的引导,家长和老师要组织他们多参加各种体育活动,如跑步、打球、爬山、跳远等,使他们过多的精力能释放出来。但是,在安排他们进行活动时,应注意安全,避免危险。
  5、带孩子到医院,请医生进行心理治疗。最后需要指出的是,矫正治疗孩子的多动症是一个长期的过程,需耐心地对其教育引导和矫治,切不可采用打、骂等粗暴的手段,否则不但不能达到矫治的目的,而且有可能使其加剧,影响孩子的身心健康。

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对社会的危害
  多动症儿童如不及时治疗,到成人后由于自控能力差,冲动,好逸恶劳,贪图享受,往往犯罪率较高,并屡教不改成为惯犯,影响社会安定及人民人身和财产安全。

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服藥後如何持續改善?
這需要跟進行為治療和學習策略。服藥後孩子思考和做事能耐得到提高, 這是最佳時機重新學習處事做人方法, 一方面要接納自己耐力的限制, 另一方面要留意自己的盲點(例如做事欠全盤思考、意清步驟、部署有序),開發些自我改進的策略。孩子若能得到一個生活上的導師(mentor),扶助他應付層出不同的挑戰,長遠治療效果更佳。

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